患者: 双下肢麻木伴左侧下肢肌力下降半年多,有运动障碍,左侧小臂至手指麻木七年余,大小便正常,无头晕呕吐等现象 工作原因长期伏案,自七年前诊出颈椎间盘突出后,未服药,未做任何康复性治疗,现日益严重。 大多数医生要求手术,我想知道是否真有必要手术?是否还有可能进行保守治疗?如果进行手术,需要多长时间才能恢复正常工作,您还有什么专业建议?如果不手术应当怎么办?陈刚:您所患疾病正式的诊断是:脊髓型颈椎病,发育性椎管狭窄是发病基础,颈椎间盘突出及退变性骨质增生压迫脊髓是直接原因,脊髓变性是后果,伴有躯干和肢体麻木、无力、手笨拙和行走不稳是典型症状。 脊髓型颈椎病一般主张早期手术治疗,特别是JOA(日本矫形外科学会)评分(17分满分)在10分以内,必须抢救性手术;10~13分,早期手术;13分以上,症状无缓解应该手术。手术时间越早、症状越轻效果越好。临床上一般说发病半年以内手术效佳,最好不要超过两年。瘫痪在床或不能独立走路的,手部麻木变形(脊髓手)的一般效果较差。 颈椎JOA评分 I.上肢运动功能(4分): 不能自已进食 0;不能用筷子,但全用勺子进食 1; 手不灵活但能用筷子进食 2; 用筷子进食及做家务有少许困难 3 ;无障碍但有病理反射 4 。 II.下肢运动功能(4分): 不能行走(卧床不起)0; 用拐可在平地行走少许 1; 可上下楼,但要扶楼梯 2; 行走不稳,也不能快走 3; 无障碍但有病理反射 4。 III.感觉(6分):A.上肢:严重障碍 0; 轻度障碍或麻木 1; 正常 2 。 B.下肢:同上肢:0—2 。C.躯干:同上肢:0—2 。 IV.膀胱功能(3分): 尿闭 0; 尿潴留,使大劲排尿 1; 排尿异常(尿频,排尿不尽)2; 正常 3。颈椎病手术包括微创手术和常规手术。常规手术方式选择一般遵循这样的原则:压迫3个节段以内的一般选择颈前路手术,3个节段以上的特别是伴有发育性椎管狭窄的选择颈后路手术。有时病情复杂,为彻底安全地神经减压,还可以前后路同时或分期手术减压。病变节段短或病情较轻的可以选择微创手术,请参考另一篇文章:颈椎病系列微创手术 如果经过顺利,大部分病人手术后2—3天就可以离床行走,再观察2—3天出院回家休养,生活可以自理。植骨完全愈合大多需要3—6个月,但是因为手术减压同时采用了内固定,术后3—4周可以从事办公室工作(轻工作);3—4月可以从事一般工作。
1、椎间盘和椎间盘突出椎间盘是脊柱椎体之间连接部分,由椎体的软骨板以及髓核、网状纤维环构成,有缓解震荡和协助椎体运动的功能;这个运动指椎体之间相互屈伸、侧曲、旋转以及这些活动的各种组合,需要说明的是这些运动都是被动的,不会有主动运动,因为椎间盘没有动力装置(没有运动纤维)。椎间盘为什么会突出呢?由于椎间盘不会主动运动那就一定有一个因素(有一个力)让它突出,这个力就是椎间盘周围所受之力的合力,就是损伤和(或)退变,退变是轻微损伤的积累,损伤可以是慢性也可以是急性,急性损伤好理解,当一个外力作用于椎体和椎间盘,当这个力住够大,大到超过椎间盘软骨板和纤维环的强度后,就会发生软骨板塌陷和纤维环的破裂,这样髓核就会在椎体内和纤维环外出现,这就是CT、MRI(核磁共振)等影像上常显示的许莫氏结节和椎间盘膨出、突出、游离。2、椎间盘突出与椎间盘突出症椎间盘突出与椎间盘突出症不是一回事,是两个概念,其内涵有交叉部分,但不能划等号不能混为一谈。很多人体检时发现了椎间盘突出,但并没有明显腰疼腿疼症状;还有一部分人做X光、CT、MRI检查时发现某一椎间隙明显变窄(很可能以前有过椎间盘突出被机体吸收了),同样可以没有明显腰腿痛病史。目前医院通用解释是椎间盘突出压迫了神经,出现了腰腿痛症状,所以要手术摘除椎间盘解除压迫。这样的解释对吗?我只能说这样的解释简单教条,有点形而上学,不全面。人体是活的有机整体,神经根周围都有很结实的结蹄组织被膜,绝焱性很好,不是一触碰就会产生神经根刺激症状的(很多有针灸经历的都体会过针刺到神经干时的触电的感觉)。临床上出现腰疼伴有一侧或两侧下肢疼痛麻木症状时可以临床诊断为腰椎间盘突出症。临床上还有一个诊断椎间盘突出症很重要的诊断依据是体格检查:直腿抬高试验、仰卧挺腹试验、感觉肌力检查、腱反射病理反射检查等,还有新医正骨特异性的棘突偏歪、棘上棘间韧带肿胀压痛钝厚剥离、椎旁小关节压痛及活动度检查等。新医正骨更注重特异性的查体,这样检查是特异性诊断(椎体位移)直接依据,为特异性正骨治疗(脊柱定点旋转复位)提供定点定向依据。目的明确、实用。腰椎间盘突出症诊断严格来说应具备如下三个条件:症状、影响学检查、体格检查。3、新医正骨与椎间盘突出症新医正骨是利用反向剪切力在椎体位移发生处产生相反的位移改变,也就是让位移复位,用一个外在剪切力作用于偏歪的棘突,使导致棘突偏歪、椎体异常活动的黏连剥离、松解,恢复固有的活动范围,这个力直达病所、直接疏通瘀阻,这样经络得以通畅、气血得以濡养筋骨关节。配合适当的功能锻炼,椎间盘以及椎间活动会慢慢恢复既稳定又灵活的状态,且不易复发。经过新医正骨几代人的实践、认识、再实践、再认识,对与椎间盘突出症新医正骨治疗就是病因治疗。
什么是新医正骨 在我国的悠久历史长河中,沉淀了很多灿烂的文化,中医民间正骨是其中之一,中医正骨有很多流派,“新医正骨”是原空军总医院副院长,“国医大师”冯天有将军于上世纪七十年代初在民间正骨大师罗有明先生祖传正骨基础上创立的专门针对损伤退变性脊柱疾病专用手法。 新医正骨的“新”在于提出新的理论、新的诊断方法、新的治疗手段。 新的理论:脊柱内外平衡失调和单(多)椎体位移理论,正常脊柱各个椎体之间相互联系协调中和,此为脊柱内平衡,在生活工作或创伤后损伤退变发生,椎体之间协调中和的关系发生渐进性改变,日久静态或动态时轨迹发生偏移,运动时产生异常活动,新医正骨称之为“椎体位移”;生活工作中频繁的异常活动导致椎体连接部摩擦增加、炎症产生,在炎症吸收、修复过程中进一步产生黏连加重椎体位移,此为脊柱内平衡失调,这样形成恶性循环,这就是损伤退变性脊柱疾病的发生发展一般规律。脊柱的外平衡是指在大脑协调、指挥下脊柱周围大小、长短肌肉和或四肢肌肉收缩运动时的力量理应协调平衡,外因通过内因起作用,内平衡可以理解为支架,外平衡可以理解为动力,由于脊柱内平衡改变,外平衡会因此而改变失调。 新的诊断方法:分单拇指触诊法和三指(食指、中指、无名指)触诊法,“有诸内必行与外”,椎体位移发生后脊柱活动时产生的炎症通过背部棘突和棘突旁触诊是可以探查出来的,反之如果在脊柱棘突和棘突旁探查到异常,可以推断出椎体位移的发生以及脊柱损伤退变的程度和时间。 新的治疗手段:脊柱定点旋转复位手法。患者坐姿,医生位于患者后方,手法检查脊柱棘突和棘突旁,判断椎体位移发生的节段、方向、时长。一手拇指顶住偏歪的棘突(棘突右偏歪向左,左偏歪向右),另一手从胸前抓住对侧肩膀,双手反向同时用力,让力量集中于偏歪棘突处,使椎体之间产生相对运动(位移),让椎体连接部的黏连松解松动,使气血能够濡养筋骨关节,血脉通畅、气血调和,恢复脊柱内外动态平衡,恢复椎体之间的中和之态。